一、什么是前置胎盘

前置胎盘是指妊娠 28 周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。其病因较为复杂，主要包括以下几个方面：

1. 胎盘异常：胎盘形态和大小存在异常，比如合并副胎盘时，副胎盘位置可附着于子宫下段接近宫颈内口；胎盘面积比较大也可延伸到子宫下段。

2. 子宫内膜病变或损伤：由于子宫手术史、反复流产刮宫史、产褥感染等都会引起子宫内膜受损，子宫蜕膜血管形成不良会造成胎盘血供不足，胎盘通过延伸至子宫下段增大面积来摄取足够的营养。

3. 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层发育滞后，受精卵会继续下移在子宫下段着床，则会形成前置胎盘。

4. 辅助生殖技术：人工辅助技术需要使用促排卵药物，可改变母体内激素水平。还有受精卵通过体外培养后由人工植入宫腔，所以子宫内膜不能和胚胎发育同步，导致受精卵着床在子宫下段。

前置胎盘主要症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘患者需要做的检查包括体格检查、血常规、超声检查、磁共振检查等。通过这些检查可以判断孕妇贫血情况和前置胎盘的类型。前置胎盘的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体方案需根据孕周、阴道流血量、胎位、产次、是否临产、胎儿是否休克以及胎盘前置类型等来做出选择，具体需遵医嘱。前置胎盘分为三种情况，根据胎盘下缘距离宫颈内口的远近分为中央型前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置。中央型前置胎盘和部分性前置胎盘都是指胎盘覆盖宫颈内口，边缘性前置胎盘是指胎盘位置比较低，但是还没有覆盖宫颈内口。

对于出现前置胎盘的情况，要适当的引起重视，避免咳嗽以及便秘，以免引起腹压增高，引起异常的阴道流血，但是也没有必要过度的紧张，对于前置胎盘主要是预防阴道流血以及确定最终的分娩方式。如果到达 37 周以后胎盘的位置仍然覆盖宫颈内口，那么一般就需要选择做剖宫产终止妊娠；如果胎盘位置只是比较低，但是没有覆盖宫颈内口，这种情况下也可以尝试经阴分娩。

二、孕期前置胎盘如何诊断

1. 超声检查诊断

在进行 B 超等超声检查时发现胎盘位置低于胎先露部并附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到了或覆盖了宫颈内口，可诊断为前置胎盘。具体可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。其中，常规超声检查中，若胎盘覆盖了宫颈内口，无法看到胎儿的头部或身体部位。此外，进行阴道超声检查时，若发现宫颈内口和胎盘之间的距离小于 2.5 厘米，或者胎盘位于宫颈的下段，或者胎盘尖端延伸至内口的边缘，都可以被诊断为胎盘前置。在多次的产前检查中，如果胎盘前置的状态没有改变，那么就需要重视这种情况。超声检查还可确认前置胎盘类型，腹部超声可以清楚地显示子宫内情况，有助于确认前置胎盘类型。阴道超声检查可以更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，准确地判断胎盘位置，故如果怀疑胎盘位置异常的孕妇比较推荐阴道超声检查。在中孕期（20 周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠 28 周前一般不下诊断，可提示胎盘前置状态。

2. 磁共振检查诊断

对于诊断了前置胎盘后怀疑合并胎盘植入者，可做磁共振检查，对诊断凶险性前置胎盘更有帮助。胎盘磁共振检查，需要孕妇选择合适的体位躺在磁共振检查床上，对胎盘进行扫描、成像。孕期部分孕妇会出现胎盘位置不正，如前置胎盘、凶险性前置胎盘，胎盘磁共振检查的目的是看胎盘的位置以及胎盘是否植入周围组织。在做胎盘磁共振前，需要摘掉所有的金属类配饰，然后由影像科医生将受检者带入磁共振室，躺在检查床上，体位一般为仰卧位，部分孕妇因为孕周较大，仰卧位容易出现低血压的情况，也可以选择侧卧位，在医生的指导下配合做呼吸运动，有助于提高胎盘磁共振显像的质量。

3. 体格检查及其他检查

医生还会让孕妇做体格检查、血常规等，以判断孕妇的贫血情况等。体格检查包括触摸和按压腹部了解子宫情况、监听胎心音、闻胎盘血流杂音等。触摸和按压腹部可见子宫软、无压痛、轮廓清楚，并且大小与孕周相符。有反复出血或者一次出血量过多者，在监听胎心音时，可以闻及胎心有异常，甚至消失。当前置胎盘附着在子宫前壁时，可以在耻骨联合上方闻及胎盘的血流杂音。影像学检查除了超声检查和磁共振检查外，超声检查主要是为了观察子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，为目前诊断最有效的方法。产后胎盘及胎膜检查主要是为了了解胎盘情况，可辅助诊断。

三、前置胎盘的治疗方法

1. 手术治疗：

对于重度前置胎盘，存在胎儿和孕妇生命危险时，需要立即手术。手术方法主要包括剖腹产和子宫动脉栓塞术等。

• 剖腹产：前置胎盘易导致无痛性阴道流血，生产时一般采用剖宫产。尤其是出血量大甚至休克、胎儿窘迫、完全性前置胎盘等情况，需要通过剖宫产结束分娩。完全性前置胎盘可于 37 周及以上选择终止妊娠；伴有胎盘植入者，则需要 36 周终止妊娠；没有症状的边缘性前置胎盘可以延长到 38 周，若是有少量流血的，则 36 周就要进行剖宫产，如果说阴道流血较多，胎肺不成熟，不足月的，应该促胎肺成熟后终止妊娠。手术前需要备血，随时做好输血准备。一旦出现大出血，严重者需要切除子宫处理。术前需要做好分级手术的管理。

• 子宫动脉栓塞术：这是一种微创手术，用于治疗胎盘植入、凶险性前置胎盘等疾病。医生通过在影像设备的引导下，经股动脉穿刺，将导管插入子宫动脉，然后注入栓塞材料，堵塞子宫动脉，从而减少胎盘的血供，降低出血风险。子宫动脉栓塞术现在常用于前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤等疾病。手术比较贵一些，大概需要 8000 元，每个医院收费不一样，应该以每个医院的具体收费为准。

2. 保守治疗：

轻中度前置胎盘可以采用保守治疗，即细心观察，避免性生活和剧烈运动等刺激。包括卧床休息、使用药物减少出血、纠正贫血、预防感染等。

• 卧床休息：妊娠期间，孕妇应保持充足的休息和睡眠，避免体力消耗。

• 药物治疗：使用宫缩抑制剂和促进胎儿肺部成熟药物，以减少出血风险，保障胎儿安全。

• 纠正贫血：医生会让孕妇做体格检查、血常规等，以判断孕妇的贫血情况，如有贫血需及时纠正。

• 预防感染：采取预防感染措施，避免感染引发不良后果。

如果孕周过小在病情可控时采用对症和期待治疗；如果孕周大于 34 周或反复大量出血病情难以控制时则需要手术终止妊娠。前置胎盘的孕妇即使没有出血也需要在足月后尽快择期剖宫产以防发生急诊大出血。

四、前置胎盘孕妇注意事项

1. 多休息：孕期应多卧床休息，这一点至关重要。前置胎盘的孕妇不能进行剧烈的运动及提重物，因为这些行为可能会增加腹压，进而导致阴道出血现象。同时，要避免频繁咳嗽或做下蹲的动作，也要避免久蹲、久坐，以减少对子宫的刺激。

2. 禁性生活：孕期禁止过性生活。性生活可能会引起阴道出血，增加流产和早产的风险。对于前置胎盘的孕妇来说，这点尤其需要严格遵守。

3. 注意饮食：适当运动，多食新鲜蔬果，保持大便通畅，避免用力排便。新鲜蔬果富含维生素和膳食纤维，有助于预防便秘。用力排便会增加腹压，对前置胎盘的孕妇不利。

4. 保持心情愉悦：切忌过度紧张和焦虑。不良的情绪可能会对孕妇和胎儿产生负面影响。前置胎盘虽然存在一定风险，但只要孕妇积极配合医生的治疗和建议，大多数情况下可以顺利度过孕期。

5. 定期检查：定期做彩超检查，观察胎盘位置的变化情况。孕晚期应该在预产期前提前到医院观察，做 B 超检查后，让专业医生决定分娩的方式。通过定期检查，医生可以及时了解胎盘的位置以及胎儿的发育情况，为孕妇制定合适的分娩计划。

6. 及时就医：如果在孕期任何时候出现不规则的阴道流血，都要及时去医院就诊，以免发生危险。前置胎盘最典型的症状就是无诱因、无痛性的阴道流血，孕妇一旦发现这种情况，应立即就医，接受专业的治疗。

五、前置胎盘对孕期的威胁有哪些

1. 对孕妇的危害：

◦ 前置胎盘可能使孕妇出现贫血，这是由于反复出血导致的。多次出血会使孕妇身体的血液量减少，进而引发贫血症状。

◦ 孕妇还容易发生感染，因为前置胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌更易上行侵入，再加上反复出血会使孕妇抵抗力下降，增加了感染的风险。

◦ 凶险性前置胎盘可能会威胁孕妇的生命。这种情况下，孕妇在分娩过程中面临着极大的风险，出血量大且难以控制，甚至可能需要切除子宫来挽救生命。

2. 对胎儿的危害：

◦ 前置胎盘会导致胎儿营养不良、生长受限。由于胎盘位置异常，其功能可能受到影响，无法为胎儿提供充足的营养物质，从而影响胎儿的正常生长发育。

◦ 出生时可能会出现新生儿窒息等情况。前置胎盘易出血，量多可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡等，这些情况会增加新生儿窒息的风险。

◦ 可能出现医源性早产，新生儿会有近期和远期并发症。例如，心肺功能不成熟、消化功能异常、感染等。

衡量一座城市的经济竞争力，GDP总量、产业规模相当重要，但人均GDP、人均收入同样不可或缺。

◦ 还可能导致产后出血如何用股票进行筹资，部分孕妇需要输血，甚至切除子宫。这不仅对孕妇造成严重影响，也会给新生儿带来心理和经济上的压力。

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